肾功能不全患者使用现代静脉碘化造影剂的风险被高估了

静脉碘造影剂通常与计算机断层扫描(CT)结合使用，以评估疾病并确定治疗反应。尽管患者受益于其使用，但是由于感觉到的造影剂引起的急性肾损伤的风险，碘化造影剂在肾功能降低的患者中被拒绝或延迟使用。这种做法可能会阻碍这些患者的及时准确诊断。

密歇根大学安阿伯分校放射与泌尿学副教授Matthew S. Davenport医学博士说：“对造影剂增强CT对肾脏损伤的历史性恐惧已导致与诊断错误和诊断延迟有关的无法估量的危害，”密歇根州。“现代数据表明，这种可感知的风险被高估了。我们的目的是就患者的真实风险以及如何将这种风险的考虑因素应用于现代临床实践提供多学科指导。”

这些共识声明的制定是为了改善和规范肾功能不全患者的护理，这些患者可能需要接受检查，这些检查需要静脉注射碘化造影剂以提供最清晰的图像并进行最明智的诊断。

在临床实践中，许多因素用于确定是否应使用静脉造影剂。这些包括准确诊断的可能性，其他诊断方法，误诊的风险，对肾功能恢复的期望以及过敏反应的风险。决策很少基于单一考虑，例如与肾脏损害特别相关的不良事件风险。因此，作者建议在整个临床情况下考虑这些陈述。

重要的是，该报告概述了造影剂诱发的急性肾损伤(CI-AKI)和造影剂相关的急性肾损伤(CA-AKI)之间的主要区别。在CI-AKI中，造影剂与肾脏损伤之间存在因果关系，而在CA-AKI中，尚未证明存在直接因果关系。作者认为，未能正确地区分两者的研究导致风险夸大。

达文波特博士说：“对造影剂增强CT夸大的肾毒性风险的主要解释是术语。”““对比剂诱发的”急性肾损伤暗示了因果关系。但是，在许多情况下，CI-AKI在临床护理和研究中的诊断都是以防止因果归因的方式进行的。解开对比剂诱发的AKI(因果性AKI) )从对比相关的AKI(相关的AKI)中迈出了重要的一步，有助于增进对患者真实风险的了解。”

这些陈述回答了关键问题，并为使用静脉造影剂治疗各种程度肾功能受损的患者提供了建议。

尽管CI-AKI的真正风险尚不清楚，但作者建议为无禁忌症的患者(如心力衰竭)静脉注射生理盐水，这些患者患有急性肾损伤或估计的肾小球滤过率(eGFR)低于每30分钟mL / min 1.73 m2没有接受维持性透析的人。在个别和不寻常的高风险情况下(具有多种合并症危险因素的患者)，订购医生应酌情考虑对eGFR为每1.73平方米/ 30-44 mL / min的患者进行预防。

孤立肾的存在不应独立影响有关CI-AKI风险的决策。由于存在降低诊断准确性的风险，应避免将造影剂剂量降低到已知的诊断阈值以下。同样，在可行的情况下，对于高风险患者，转诊临床医生应禁止使用对肾脏有毒的药物。但是，不应仅根据造影剂的使用来开始或改变肾脏替代疗法。

作者强调，成年和儿科人群需要前瞻性对照数据来阐明CI-AKI的风险。

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