【慢性肾衰竭案例分析】慢性肾衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是指肾脏功能逐渐丧失，无法维持正常的生理代谢和排泄功能的一种慢性疾病。该病通常发展缓慢，初期症状不明显，但随着病情进展，患者可能出现严重的并发症，如高血压、贫血、电解质紊乱等。本文通过一个典型病例的分析，总结慢性肾衰竭的病因、临床表现、诊断方法及治疗原则。
一、病例简介
患者男性，58岁，因“乏力、尿量减少3个月”入院。既往有高血压病史10年，长期未规律服药。体检示血压160/95 mmHg，双下肢轻度水肿。实验室检查显示：血肌酐升高至420 μmol/L，尿素氮15.6 mmol/L，血红蛋白90 g/L，尿蛋白++。B超提示双肾体积缩小，皮质变薄。最终诊断为慢性肾衰竭（CKD 4期）。
二、病因与诱因分析
| 因素 | 说明 |
| 高血压 | 长期未控制，导致肾小球高灌注、高滤过，加速肾功能损害 |
| 糖尿病 | 虽未明确提及，但为常见诱因之一 |
| 慢性肾小球肾炎 | 可能是基础病变 |
| 药物影响 | 长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可能加重肾损伤 |
三、临床表现
| 症状 | 说明 |
| 乏力、食欲减退 | 由于毒素蓄积、贫血所致 |
| 尿量减少 | 肾功能下降，排泄能力减弱 |
| 水肿 | 由于水钠潴留及低蛋白血症 |
| 高血压 | 肾素-血管紧张素系统激活 |
| 贫血 | 促红细胞生成素分泌减少 |
四、辅助检查
| 检查项目 | 结果 | 临床意义 |
| 血肌酐 | 420 μmol/L | 肾功能严重受损 |
| 尿素氮 | 15.6 mmol/L | 肾功能不全 |
| 血红蛋白 | 90 g/L | 贫血表现 |
| 尿蛋白 | ++ | 肾小球损伤 |
| B超 | 双肾缩小，皮质变薄 | 慢性肾病特征 |
五、治疗原则
| 治疗内容 | 具体措施 |
| 控制原发病 | 如高血压、糖尿病等 |
| 营养支持 | 低盐、低蛋白饮食，必要时补充必需氨基酸 |
| 纠正并发症 | 如纠正贫血、控制血压、调节电解质 |
| 药物治疗 | 使用ACEI/ARB类药物保护肾功能，必要时使用促红细胞生成素 |
| 透析或移植 | CKD 4期以上需考虑透析或肾移植 |
六、预后与管理建议
慢性肾衰竭是一种不可逆性疾病，早期发现并积极干预可延缓病情进展。患者需定期监测肾功能、血压及电解质变化，避免使用肾毒性药物，保持良好的生活习惯。对于进入终末期肾病的患者，应尽早评估透析或移植的适应证。
总结
慢性肾衰竭是一个多因素参与、进展缓慢的疾病，其核心在于早期识别和综合管理。通过合理的治疗和生活方式调整，可以在一定程度上改善患者的生活质量，延长生存期。本案例提示，对高血压等基础疾病的长期管理至关重要，是预防慢性肾衰竭的关键环节。