新研究为中风后的血糖管理带来曙光

高血糖或高水平的葡萄糖在急性缺血性卒中患者中很常见，与正常血糖水平相比，其预后较差。动物研究还指出，高血糖会加剧中风损伤。脑卒中专家一直争论急性缺血性脑卒中后强化血糖管理是否可带来更好的结果，但JAMA的一项新研究发现，积极的治疗方法并不比标准的治疗方法好。这项研究得到了美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的国家神经疾病和中风研究所(NINDS)的支持。

NINDS主任医学博士Walter Koroshetz说：“经过数十年关于急性卒中患者如何控制血糖的不确定性，我们终于有了强有力的临床证据，证明积极降低血糖并不能改善患者预后。”

中风高血糖胰岛素网络工作量(SHINE)研究是由夏洛茨维尔弗吉尼亚大学神经病学教授兼临床与转化研究副副总裁Karen C. Johnston博士领导的一项大型多站点临床研究，比较了两种常用方法缺血性中风患者的血糖控制策略。超过1100名患者接受了严格的葡萄糖管理，这需要使用静脉注射胰岛素使血糖水平降至80-130 mg / dL，或者使用胰岛素注射进行标准的葡萄糖控制，目的是使血糖低于180 mg / dL ，长达72小时。90天后，评估患者的结局，包括残疾，神经功能和生活质量。

结果表明，两种疗法在帮助患者中风康复方面同样有效。90天后，无论接受强化治疗还是标准治疗，约有20%的患者表现出良好的预后。

与标准治疗相比，强力葡萄糖治疗增加了极低血糖(低血糖)的风险，并且需要更高水平的护理，例如，护理人员的监督力度加大。

一项预先计划的中期分析显示，与标准治疗相比，强化血糖控制不能改善预后，因此该研究被提前终止。

约翰斯顿博士说：“我们发现，积极治疗带来的额外风险是不值得的。”“我们非常感谢来自全国各地的患者和研究团队，他们帮助我们回答了这个重要问题。由于他们的参与，全世界的患者都将从中受益。”

这项研究得到了NINDS的神经紧急情况治疗试验(NETT)网络的支持，该网络是专门研究包括中风在内的紧急医疗问题的研究机构系统。这项研究也是与NINDS的StrokeNet合作进行的，该网络是一家医院网络，为评估新技术治疗中风的多站点临床试验提供资源。

需要更多的研究来更好地了解葡萄糖在中风恢复中的作用，并确定其他疗法来改善高血糖中风患者的预后。未来的研究还将确定高血糖是中风预后不良的原因还是结果。

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